当前警察执法存在的问题及对策

翟伟


[ 内容摘要 ] 当前，在警察执法过程中存在许多问题，如不履行法定职责，违反程序办案，滥用职权，粗暴执法等。这些问题严重影响了我国法治建设的进程，其主要原因是：执法指导思想不正确，警察队伍整体素质不高，公安体制的弊端及公安法规的不统一，不规范。解决的方法有:树立“人性化，以人为本”的执法理念，加强并提高警察队伍的整体素质，推进公安体制改革，建设规范的公安法规体系等。
[ 关键词 ] 警察 警察执法 法治 体制改革
随着法治社会构建的一步步深入，对执法环节的关注也日渐增多，执法过程的好坏是法制建设的体现，执法水平的高低，质量的好坏，凸现了我国法治的建设程度及文明程度。警察是构建和谐社会，维护社会稳定的专门力量，又是执法的主体之一，警察执法是现阶段我国执法的重要内容。现阶段的警察执法，已经有了很大的改善，但距离法治的目标人民群众的要求，还有很大差距，存在较多问题，如滥用职权，粗暴执法等，这些问题是制约我国法制建设的瓶颈，解决这些问题，对于我国法治的建设，具有重要意义。
一 当前警察执法存在的问题
（一）执法理念，指导思想错误
随着改革开放的深入，我国民主法制建设的步伐也不断加快，然而在部分警察身上，一些不合时宜的传统执法观念没有得到及时的清理，特别是法治意识和人权保障意识没有很好确立，在执法过程中，还有很多问题存在，具体表现在：1 不重视理论学习及“以人为本，人性化”执法理念的培养，表现在现实中，理论修养不深，法律知识匮乏，执法方式简单，粗暴，接待群众缺乏耐心等。2 不履行或不认真履行法定职责，《人民警察法》第六条规定了公安机关及其人民警察的十四项法定职责，在现实中一些公安机关及其人民警察没有很好的履行这些职责，这在当前一些基层公安机关中表现得尤为明显，首先是不及时处理群众的报警，不及时立案及调查，其次是对群众保护人身，财产权利的求助，不理不睬或拒绝履行，再就是对公民依法申领证件，执照，故意刁难，无故拖延等。比如办理伤害案件，一些派出所接到报案后，不管案件大小，先叫治保会或协警处理，而这些人无专业警察素质，往往延误时机，最终导致加害人逃避制裁，受害人合法权益得不到保护。
（二）违反法定程序办案
1 执法主体不合法：在基层派出所，协警，保安参与办案，制作笔录，有的派出所，甚至让见习生参与办案，笔者暑期在派出所见习时，就“有幸”单独进行讯问并制作笔录。2 违反地域管辖，部门管辖规定执法办案，如派出所跨辖区查赌，抓嫖，派出所上路查处交通违章行为等3 违反程序办案，在基层派出所，先调查后立案，先处罚后裁决等执法现象大量存在，当场处罚不出示证件，处罚决定书不及时送达等问题也时有发生4 超越职权审批，如派出所所长审批刑事案件。
（三）滥用职权
1.滥用罚没权：表现最明显的就是自由裁量权的滥用，同类案件违法情节相似，罚款数额却相差悬殊，原因在于当事人态度的好坏或有无重要“关系”。其次是乱罚款现象大量存在，在办理赌博、卖淫嫖娼等案件中，以罚代刑、以罚代教的现象还很多。2.滥用强制性措施：首先适用强制性措施的随意性大。比如对嫌疑对象的强制传唤，超过24小时还进行非法关押。其次随意扣押处置涉案财物，如不按规定审批登记后就扣押，久不处置等。
（四）粗暴执法的存在
1.办案中的变相体罚，刑询逼供仍然存在。2.对待来访群众不耐烦，不愿意接待。如派出所民警对某个屡次上访的群众“讨厌”之至，以致于该人每次来派出所都没有民警接待。3.处理治安纠纷案件，多采用强制手段，不重视引导及思想教育。这种现象是导致警民关系不和谐的主要原因。笔者粗略统计，大部分公民对警察粗暴的形象不满，希望有所改善。
二.存在问题的原因分析
产生上述问题的原因是多方面的，既有体制不完备，不适应，法规不统一等客观原因，又有部分民警综合素质不高，执法观念保守、落后等主观原因，最主要的有以下几个方面：
（一）缺乏正确的执法理念
改革开放以来，我们的经济、政治不断发展，但一部分警察并没有树立相应的执法理念，指导思想，最根本的表现是指导思想偏差，执法观念不适应，１．科学发展观，以人为本的人性化意识，没有很好确立、表现为执法手段的简单、粗暴，以及违悖法治精神，前期吵的沸沸扬扬的“杜宝良违法现象”中执法部门就违背了人性化的执法理念，使执法本应有的教育、警示及制裁三种功能，只剩下了制裁的功能。达不到警示教育的目的，显然违背了法治精神，也造成了公安机关相当尴尬的局面。2.缺乏法制理念与执法为民的理念，以　言代法，以权代法，唯长官意志和权力执法，这是目前执法中最大的问题，也是产生一系列执法问题的根源。
（二）警察整体素质不高，队伍不规范
有一调查统计表明，目前我国警察队伍具有大专以上学历的占总数的52.3％，这较之上世纪90年代的3.9％，已有了长足的进步，但调查结果又表明，57.3％的高学历警察，多在办公室，在基层的很少，目前我国警察的整体素质状况令人担忧。1.部分民警缺乏应有的法律业务知识，导致业务不精，对新形势下执法办案的要求不了解，导致粗暴执法，违法办案，比如这几年，从地方和部队转业军人中录用的新民警，只进行了短期的培训，没有系统地学习法律业务知识，不能适应岗位执法的要求，2．一些民警职业道德水平不高，缺乏应有的工作责任心，一方面是拜金主义，享乐主义思想严重，比如对没有经济利益的案件能推则推，而对有经济利益的案件的案件则争着办理，借办案之机，吃拿卡要，有的甚至索贿受贿、贪赃枉法，笔者在基层实习时就发现，对打架纠纷等治安案件，民警互相推诿，不愿办理，而很多民警却忙于办理抓嫖、抓赌案件，个中缘由，我们大家都很清楚？抓嫖抓赌案件油水“多”，而打架、吵架等纠纷案件则既“浪费”时间，又无油水可捞。
（三）公安管理体制存在弊端
随着市场经济的不断推进，现行的公安管理体制弊端日益显现，人事管理体制、财政保障体制，执法监督体制都不能适应当前的执法活动，表现在：1.人事管理体制不适应，目前，公安机关列入地有政府机构编制序列，实行公务员人事管理；地方组织人事部门的制约，内部人事管理，缺乏自主权，2.财政保障机制不适应，现行公安办案经费重要靠财政拔款，这取决于地方经济发展水平，财政状况及有关领导的重视程度，各地经济发展不平衡，导致一些经济不发达地区的公安经费，难以达到基本保障，资料显示，发展中国家维护治安的经费占财政收入的9．9％，我国仅占2.8％，是少数低经费国家之一。因而产生某些“创收”权钱交易等腐败行为，如警察与妓女联手罚款创收，以罚代刑，以钱代罚等，并且经费过低，严重影响了警察执法能力和质量的提高，在执法过程中发生的某些徇私枉法、滥用权力、以权谋私、渎职违法等直接、间接侵犯人权的行为，与之有密切关系，3.执法监督体制不力，（1）监督与被监督意识薄弱，表现在：一方面将权力与监督对立起来，另一方面主要是对执法监督畏难，部分民警认为监督就是干扰办案，监督就是故意找茬，对监督持抵触心理。（2）有关监督的制度不健全。《人民警察法》第六章专门对执法监督的有关问题进行了规定，但太过原则，《公安机关督察条例》等相关法律、法规的颁布，同样存在上述问题，太过原则、僵化，没有考虑到变化的现实。（3）监督的视野不够宽敞，只强调了内部监督，而外部监督往往流于形式，群众监督渠道不畅。
（四）公安法规的不统一，不完善
这主要表现为立法滞后、法律法规不完善，我国现行法律不完备，尤其是相关行政处罚方面没有统一的程序法，多而是分散于各实体法律法规中，如公安机关常用的《治安管理处罚条例》，刚颁布尚未实施行的《治安处罚法》同《行政处罚法》、《行政复议法》、《行政诉讼法》等法律不配套，常发生矛盾，互相抵触，如对卖淫嫖娼的处罚规定中就出现罚则相同，量罚尺度不同，这些给民警执法带来了困难。其次法律还存在“空白地带”，比如对取得证据的法律程序方面，我国刑诉法没有禁止以非法取得的证据可以作为定案的证据，在法律上为警察以刑讯逼供取证留下了漏洞，虽然最高法院以司法解释规定各级人民法院判决案件时，不得采取非法取得的证据为证据，但这对于警察的行为并没有直接的强制性约束力，因为警察属于行政机关而非司法机关，此外，我国对刑讯逼供的法律规定又太过原则，缺乏可操作性，导致了在现阶段警察执法办案时，存在大量的刑讯逼供现象。
三、解决问题的途径
（一）树立以人为本，人性化的执法理念
1.确立良好的法治意识，人权保障意识，在改革不断深入的情况下，要使民警执法的思想和理念跟得上我国民主，法制建设的步伐，就必须确立良好的法治意识和人权保障意识，首先是在处理法律与权力的关系上，摒弃以往根深蒂固的权力至上思想，改变部分民警习惯按领导意志办事的陋习，重视法律的要求，做到法律面前人人平等，切实从保障人权、维护公民合法权益出发来执法，杜绝取权合法，以权代法的现象，其次是对执法的认识程度上，要认识到保护公民的合法权利才是执法的最终目的，那些漠视公民权利，认为只要是打击犯罪，就可以不顾违法嫌疑人和其他公民的合法权益，为了稳定大局，侵犯一些人的权利也在所难免的想法和行为都是错误的，要做到“权为民所用，利为民所谋”，树立执法为民的思想，把实现好，维护好，发展好广大人民群众根本利益作为执法工作的出发点和落脚点，把人民群众满意作为公安执法工作的最高标准。
2.建设和谐的警民关系，牢记执法为民，人民群众是公安执法工作的基础，而人民警察的宗旨是：全心全意为人民服务，人民群众是公安工作的基础，和谐的警民关系对于公安工作的开展具重要意义，是构建和谐社会的重要内容，也是我国民主法治建设的要求，和谐的警工关系，要求人民警察严格执法，热情服务群众，警民间形成一种相互支持，相互理解的良性的互动，有利于执法工作的改善。
（二）加强教育培训，全面提高警察素质
1.应通过修改国家公务员条例和有关警察人事管理的法律、法规的内容，进一步改革和完善警察的考试、录用、培训、考核、奖惩等管理制度，使我国警察的包括文化水平道德素养，法律知识，人权知识等在内的整体素质及以明显提高。
2.突出警察法律业务素质的培养提高，这是确保公安执法质量的核心问题，也是目前影响执法质量的主要问题，提高警察的法律，业务素质，关键是加强民警对执法相关法律的学习及对业务知识的熟练掌握，中央政法委刚出台了规范警察执法行为专项整改活动及开展培训考核工作的意见，意见规定：对重点岗位的执法警察要定期考核，以作为评定警察执法资格的重要依据，培训考核的重要内容是警察工作的基本法律，执法程序和工作规范，培训考核不合格的，取消执法资格，调离执法岗位，笔者认为此举甚好，一方面提高了执法民警的业务素质，另一方面从心理上使执法民警重视法律业务素质的提高。从而有行于民警整体素质的提高。
（三）建立规范统一的警察法规体系
要使公安工作和队伍建设有法可依，有章可循，把各项公安工作和队伍建设全国纳入法制化轨道，公安立法就要从实际出发，遵循立法之规定，并贯彻公开公正，便民利民的原则，统一规范，这样对执法工作的开展进行亦有现实意义。1.从实际出发，进一步完善从刑诉法到警察办案具体规定的各项程序，严格规范警察及公安机关的行政行为，切实防止警察滥用职权，侵犯人权。
2.对不同部门规章之间，部门规章与地方法规间有冲突，不协调的条款进行修改，进一步明晰职责权限。
3.统一公安机关处罚方面的法律，新出台的《治安处罚法》还存在很多问题，与《行政处罚法》、《行政复议法》还存在矛盾规定，多头执法等规定，应进一步统一相关规定，以明确其职责，节约警力，并“减负”于民。
（四）推进警察体制改革
1.首先是建立：条块结合，以条为主，特殊情况下公安内部垂直领导的领导管理体制，撤消重复建设的公安派出机构，整合统一，将组织人事业务统一领导，最大限度的发挥公安机关整体作战效能，减少其他地方部门的干扰，减少非警务活动，比如，依据地方（辖区）治安状况设立公安派出所，而不是“一刀切”，原则性的凡地方都要设立派出所，确立能够合并的就要整合，依据实际情况建立警署，既有利于节约警力，又有利于改善县级公安机关经费保障。其次建立符合公安职业特点的人民警察职务序列，在国家公务员序列中单列出来，同时优化重新整合警力资源，最大限度地将警力沉列到一线，实行小机关，大基层，切实解决头重脚轻、机关化严重的问题及职能交叉，人浮于事问题，警力的配置，从实际出发。
2.改变由地方政府提供维护治安经费的机制
（1）逐步提高维护治安经费，占国家财政收入的比重。（2）改由中央统一从国家财政中拨款，充分保证警察维护治安所需的经费和设备。
3.深化执法责任制，加强执法过程监督，提高执法质量，强化执法监督，要做到个延伸，遵循“广泛监督、深入现场、内外联支、超前控制”的原则：实现监督工作的主动性、前瞻性、深层性。（1）由事处置向事前预防延伸，一方面加强监督部门的信息保障，加强信息交流、协作，建立全方位的监督体系，另一方面随警察执法的过程，同步监督，随程控制。（2）监督工作由监督执法查纠向服务保障延伸，具体表现在两个方面，一是监督机关要反馈信息，辅助决策，二是保护执法，加强执法者的心理疏导，这样做，一方面加强了监督工作的力度，另一方面又使监督工作由被动到主动，既改变了监督工作的被动局面，又有利于执法决策的完善。


警察执法的改善是一项长期而艰巨的任务，对公安体制的改革也需不断推进、完善和巩固，只有这样，才能实现我们建设法治和谐社会的宏大目标。

[参考文献]

[1]李林． “中国警察的组织与权力”，《人权与司法》中国法制出版社1999年三月第一版。
湖南省娄底市人民政府


娄底市人民政府关于印发《娄底市城镇职工基本医疗保险》的通知

娄政发〔2009〕23号


各县、市、区人民政府，娄底经济开发区管委会，市政府各局委、各直属机构：
《娄底市城镇职工基本医疗保险实施办法》已经2009年10月27日市人民政府第10次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。原《娄底市人民政府关于印发〈娄底市城镇职工基本医疗保险办法〉的通知》（娄政发〔2000〕8号）同时予以废止。


二○○九年十一月十二日

娄底市城镇职工基本医疗保险实施办法

第一章 总 则

第一条 根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《社会保险费征缴暂行条例》、《社会保险费征缴监督检查办法》、《湖南省人民政府关于印发〈湖南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见〉的通知》（湘政发〔1999〕15号）和《湖南省劳动和社会保障厅湖南省财政厅关于印发〈完善城镇职工基本医疗保险政策的意见〉的通知》（湘劳社政字〔2008〕17号）精神，为进一步保障城镇职工的基本医疗，完善社会保障制度，贯彻落实科学发展观，特制定本办法。
第二条 城镇职工基本医疗保险由政府组织实施。城镇所有用人单位及职工按照属地管理原则参加当地的基本医疗保险。铁路、电力部门的基本医疗保险按上级有关规定执行。
第三条 我市城镇职工基本医疗保险实行市级统筹。鉴于娄星区、冷水江市、涟源市、新化县、双峰县因经济发展状况和医疗消费水平的差异，暂实行县级统筹。随着基本医疗保险事业不断发展和完善，原则上于2012年前逐步取消县（市、区）级医疗保险统筹区，过渡到全市统筹。
第四条 城镇职工基本医疗保险实行个人帐户与社会统筹基金相结合的制度，基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同承担。

第二章 基本医疗保险范围和对象

第五条 本市行政区域的城镇所有用人单位，包括企业（含国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等城镇个体经济组织）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位（以下简称参保单位，含新取得营业执照获准成立的用人单位），均列入基本医疗保险统筹范围。灵活就业人员也可以纳入城镇职工基本医疗保险范围。
第六条 上述用人单位的职工（含农民工）及退休人员、外商投资企业中的中方员工、灵活就业人员，均为基本医疗保险对象（以下简称参保人）。
第七条 参保单位派往国外或港澳地区的工作人员暂不列为基本医疗保险对象。

第三章 基本医疗保险基金的筹集

第八条 参保单位按上年度本单位职工工资总额的7%缴纳基本医疗保险费。参保单位职工年平均工资高于当地职工平均工资300%以上的部分不计算缴费基数；低于60%的以60%计算缴费基数。
私营企业员工、民办非企业单位职工、外商投资企业中的中方员工的基本医疗保险费，以统筹区上年度职工社会平均工资计算缴费基数。
第九条 国家机关、全额预算管理事业单位的医疗保险费在预算资金中列支，由同级财政部门按月代为划拨到统筹区医疗保险经办机构帐户。
差额预算管理的事业单位及自收自支的事业单位在单位提取的医疗基金中列支，委托单位开户银行按月代扣，或直接向医疗保险经办机构缴纳。
企业和企业化管理的事业单位从企业（单位）福利费用中列支，由参保单位委托单位开户银行按月代扣，或直接向医疗保险经办机构缴纳。
第十条 在职职工个人缴费，逐月按本人上年度月平均工资收入的2%缴纳，由参保单位从参保人工资中代扣代缴，参保人的工资收入难以确定的，以统筹区上年度职工月平均工资作为缴费基数。
城镇职工退休时，其基本医疗保险累计缴费最低年限为男满30年，女满25年（其中：实际缴费年限均不低于10年），方可享受退休人员基本医疗保险待遇（退休后不需再缴纳基本医疗保险费）。城镇职工2003年1月1日（不含1月1日）以前符合国家规定的连续工龄或工作年限视同为基本医疗保险缴费年限。2003年1月1日以后，基本医疗保险缴费年限从参保缴费之日起开始计算。无视同缴费年限的灵活就业人员和农民工达到法定退休年龄，满足最低缴费年限要求，可享受退休人员基本医疗保险待遇。不足最低缴费年限的或实际缴费不满10年的，以统筹区当年社会平均工资为基数按规定的缴费比例一次性补足所差最低缴费年限和实际缴费年限所应缴的基本医疗保险费后，可享受退休人员基本医疗保险待遇；未一次性补足的，可继续按在职人员的政策缴费并享受在职人员医疗保险基本待遇，待达到最低缴费年限和实际缴费年限后，享受退休人员基本医疗保险待遇。
灵活就业人员可自愿选择参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险。自愿参加城镇职工基本医疗保险的缴费基数以统筹区上年度企业参保人员平均缴费基数为标准，原以灵活就业人员身份参保缴费的年限计为实际缴费年限。灵活就业人员按在职职工的缴费费率全额缴费后，从缴费下月起，享受在职人员同等基本医疗保险待遇，未按缴费费率全额缴费的只建住院统筹。
随着社会经济的发展，经报省人民政府批准，参保单位和参保人员的缴费率可作适当调整。
第十一条 按本办法的规定参加了城镇职工基本医疗保险的人员（含退休人员）都必须参加所在统筹区的城镇职工大病医疗互助（意外伤害医疗保险）。大病医疗互助（意外伤害医疗保险）费按每人每年110元的标准缴纳，原则上由个人自付、单位代扣，有条件的单位也可以由单位和个人共同承担。参加大病医疗互助（意外伤害医疗保险）的人员，从足额缴费的下月起享受大病互助（意外伤害医疗保险）待遇。参保单位或参保人无故不缴纳大病医疗互助（意外伤害医疗保险）费的，医疗保险经办机构从参保人员停缴之日起停止支付大病医疗互助（意外伤害医疗保险）待遇。参保单位或参保人因故中断缴纳大病医疗互助（意外伤害医疗保险）费后重新加入的，应补齐欠缴的年度大病医疗互助（意外伤害医疗保险）费。
大病医疗互助（意外伤害医疗保险）费按年度结算。医疗保险经办机构按实际收缴的大病医疗互助（意外伤害医疗保险）费总额的2%提取管理费，主要用于建立大病医疗互助（意外伤害医疗保险）分帐管理和有关服务协调工作方面的开支。
第十二条 参保单位上年度的工资总额及参保人上年度的工资收入每年核定一次，职工工资总额口径按国家统计局有关规定执行。参保单位在每年3月15日之前，向同级医疗保险经办机构申报上述资料，经医疗保险经办机构核定后，从当年4月1日起按新核定的基数缴纳。
第十三条 用人单位在参保前30日内，必须向当地医疗保险经办机构办理基本医疗保险登记手续。
参保单位在新招用人员后的30日内，必须到当地医疗保险经办机构为新招用人员办理基本医疗保险手续。
第十四条 参保单位在参加基本医疗保险时，由医疗保险经办机构提前征缴一个月的医疗保险基金作为运行启动资金。
第十五条 建立全省基本医疗保险关系跨统筹区互认制度。在职（在岗）参保人员在省内跨统筹区转移时，可由原参保统筹区开具参保缴费证明，现统筹区即认可其原缴费年限，如没有间断缴费，应视同连续缴费，不再作“新参保”处理。

第四章 个人帐户和统筹基金帐户

第十六条 医疗保险经办机构为统筹区所有参保人建立统筹基金帐户，为全额缴费参保人建立个人帐户。
基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户组成，统筹基金和个人帐户分开运行，分别核算，互不挤占。
第十七条 个人帐户来源及用途：
（一）参保人按其本人上年度工资收入2%缴纳的基本医疗保险费。
（二）参保单位缴纳的基本医疗保险费按下列比例划入个人帐户：45岁（含45岁）以下的职工按本人上年度工资收入的0.7%，46岁（含46岁）以上至退休前的职工按本人上年度工资收入的1.2%，退休人员按参保单位上年度职工平均工资的3.4%。退休费高于参保单位上年度职工年平均工资的，按本人上年度退休费的3.4%划入个人帐户（在职职工年龄的确认以当年4月1日为界核定，并以此作为个人帐户划入比例的年龄段）；
（三）个人帐户余额所得银行利息。
（四）个人帐户用于门诊医疗费用和住院医疗费用的个人自付部分。
第十八条 参保单位缴纳的基本医疗保险费扣除划入个人帐户的部分，即为基本医疗保险统筹基金。统筹基金用于支付住院和门诊特殊病种及特定检查项目的医疗费。
第十九条 参保人个人帐户由参保单位或参保人在医疗保险经办机构办理，并发放医疗IC卡，个人帐户基金由医疗保险经办机构统一管理，实行专户储存，专款专用。参保人调动工作，须携带参保人《基本医疗保险诊疗手册》和IC卡到医疗保险经办机构办理个人帐户转移手续。
参保人个人帐户的本金和利息归个人所有，不计征个人收入所得税，节余部分可以连年滚存使用，但一般不得提取现金。参保人死亡后，其个人帐户的资金余额可以依法继承。
第二十条 基本医疗保险基金的银行计息按国务院规定，当年筹集的部分，按城乡居民活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按城乡居民3个月期整存整取存款利率计息；存入医疗保险财政专户的积累基金，比照城乡居民3年期零存整取存款利率计息，且不低于该档次利率水平。

第五章 参保人就诊、购药及医疗保险待遇

第二十一条 参保人按照本办法的规定享受基本医疗保险待遇。
参保人必须持医疗保险经办机构统一印制的IC卡、诊疗手册到基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）就医。
除急诊和抢救外，参保人在非定点医疗机构就医发生的医疗费用，不得由基本医疗保险基金支付。急诊和抢救时，参保人在非定点医疗机构就医住院后，必须在3日内到统筹区的医疗保险经办机构办理有关手续。
第二十二条 参保人使用IC卡购药，可选择基本医疗保险协议管理药店（以下简称协议管理药店）。购买处方药必须凭定点医疗机构医师的处方。
第二十三条 参保人在定点医疗机构和协议管理药店发生的门诊诊疗费、药费，从个人帐户中支付，个人帐户用完之后，超支自理。
第二十四条 参保人住院治疗，统筹基金起付标准以下（含起付标准）为个人自付段，个人自付段支付后，进入统筹基金支付段。
基本医疗保险统筹基金的起付标准是：当年第一次住院的，三级医院为800元，二级医院为600元，一级医院为400元；当年第二次以上（含第二次）住院的不分医院等级起付标准为200元。
参保人年度内累计支付限额为15万元。
起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，由统筹基金和参保人按“分段计算、累计支付”的办法支付。起付标准以上至1万元以内的部分，住三级医院治疗的，从统筹基金中支付83%，个人自付17%；住二级医院治疗的，从统筹基金中支付85%，个人自付15%；住一级医院治疗的，从统筹基金中支付87%，个人自付13%。1万元以上至2.4万元以内的，住三级医院治疗的，从统筹基金中支付92%，个人自付8%；住二级医院治疗的，从统筹基金中支付94%，个人自付6%；住一级医院治疗的，从统筹基金中支付96%，个人自付4%。2.4万元以上至15万元的医疗费用，转入大病医疗互助（意外伤害医疗保险），不分医院级别，从统筹基金中支付94%，个人自付6%。
享受退休人员基本医疗保险待遇的人员，其基本医疗保险个人自付部分按上述个人自付比例的65%支付。
第二十五条 建立缴费激励机制。按照权利与义务对等的原则，根据参保人员实际缴费年限的长短，对大病最高支付限额内实际发生的自付（含目录内外，但不包括超标床位费）费用，适当降低参保人员住院个人自付比例。即：职工连续足额缴费满5年且按时足额缴费的，个人自付比例在原基础上降低1个百分点；职工连续足额缴费满10年且按时足额缴费的，个人自付比例在原基础上降低2个百分点；职工连续足额缴费满15年且按时足额缴费的，个人自付比例在原基础上降低3个百分点；职工连续足额缴费满20年且按时足额缴费的，个人自付比例在原基础上降低4个百分点；职工连续足额缴费满25年以上至退休的，个人自付比例在原基础上降低5个百分点。
第二十六条 提高住院床位费支付标准。一级医院、二级医院、三级医院床位费的标准分别为15元、20元、30元，实际收费低于上述标准的按实支付。
第二十七条 适当扩大用药支付范围，提高内置材料限额支付标准。对恶性肿瘤等不治之症患者由医院开出的目录外用药在医保年度内5万元以内（超过5万元按5万元计算，不含院外购药）和使用没有明确规定支付标准且价格在5万元以内（超过5万元按5万元计算，低于5万元的按实计算）的内置材料，先由个人自付30%后纳入统筹支付范围。
第二十八条 实行最低医疗费用报销比例制度。即在扣除参保人住院起付线、超过支付限额的床位费和5万元以上的目录外用药及内置材料费、PEF-CT等检查费后的医疗费用，住娄底市内一级医院治疗的，最低报销比例为70%；住二级医院治疗的，最低报销比例为65%；住三级医院治疗的，最低报销比例为60%，经批准转往市外医院治疗的，最低报销比例为51%，如低于上述报销标准，参保人可持医院结算单到参保地医保经办机构申请补报。
第二十九条 严格执行转诊转院审批制度，降低转院自负比例。参保人因受自己选择的定点医疗机构条件所限、或因专科疾病需转往统筹区其他定点医疗机构治疗的，需取得原定点医疗机构同意。
参保人因病情严重，定点医疗机构无力诊疗确需转往统筹区以外医疗机构治疗的，由定点医疗机构住院科室提出意见，定点医疗机构医疗保险管理科同意，经主管院长审查签名，报医疗保险经办机构批准后，方可办理转诊转院手续，经批准转往长沙协议医疗机构住院治疗的，转院住院治疗费用自负比例为5%；转往长沙及其他市州非协议医院的，转院住院治疗费用自负比例为10%。转往省外医院的，转院住院治疗费用自负比例为15%。病情危急的，可由定点医疗机构开具转诊转院证明先行转诊转院，并自转院起3日内报当地医疗经办机构补办审批手续。
未经批准转诊转院所发生的医疗费用全部由个人负担。
第三十条 参保人因病情需要进行特殊检查、特殊治疗的，需办理申报审批手续。
对不符合检查指征、且已有明确诊断，病人要求重复检查的，检查费用全部由个人自负。
第三十一条 适当放宽特殊病种门诊范围和准入标准，降低个人自负比例。对已纳入的门诊慢、特病实行个性化健康管理，构建社区慢、特病管理模式，促进医保与社区卫生服务相结合。对已参加特殊病种门诊检查符合特殊病种门诊标准享受了特殊病种门诊待遇的人员，60周岁（含60周岁）以上者，每两年复检一次；75周岁以上者，需申报资料，不再做特殊病种门诊复检或复评。
特殊病种门诊病人，公务员（含公务员中退休人员）个人自负比例为15%；非公务员中在职人员为25%，退休人员个人自负比例为20%。
第三十二条 参保人因公出差或探亲在外期间患急病的，可在当地定点医院进行门诊或住院。住院治疗的必须在3日内报告参保单位，再由参保单位书面报参保地医疗保险经办机构批准，住院费用先个人全额垫付，出院后到参保地医疗保险经办机构按急诊的规定审核报帐支付。
第三十三条 异地安置的退休人员和因工作需要驻外工作连续一年以上的在职职工，可在安置地或工作地内选择1—2家经当地劳动和社会保障行政主管部门确定的定点医疗机构，报统筹区医疗保险经办机构批准后作为异地就诊医疗机构。需要住院治疗的报批手续按第三十二条的有关规定执行，住院费用个人全额垫付，出院后，到参保地医疗保险经办机构按异地定点医院或转院医院规定审核报帐支付。
驻外人员的确认，由参保单位或本人年初凭有效证明向参保地医疗保险经办机构申报核定。
第三十四条 建立城镇职工基本医疗保险风险调剂金制度。
各统筹区以上年度基本医疗保险统筹基金结余额为基数，按10%的比例提取风险调剂金，其中8%用于建立市级调剂金，2%上解省级调剂金，市级调剂金用于调剂本市统筹区的基金风险。
参保人员的就医、购药及医疗保险待遇，随着社会经济的发展和医药卫生体制改革的需要，由劳动和社会保障行政主管部门商财政部门报市人民政府批准后可作适当调整。

第六章 医疗保险服务管理和医疗费用结算

第三十五条 基本医疗保险实行定点医疗制度，参保人必须按就近原则选择定点医疗机构就医。
参保人在定点医疗机构的门诊费用及协议管理药店的药品费用，可凭IC卡结算。
第三十六条 参保人在定点医疗机构住院，需按病种收费标准预交一定比例的住院费用，用于支付住院费用中应由参保人个人自付的起付标准部分、按比例个人自付的部分、自费药品、自费医疗项目等费用，出院时多退少补。其余费用由医疗机构同医疗保险经办机构按有关规定统一结算。
第三十七条 对申请的定点医疗机构和协议管理药店由劳动和社会保障行政主管部门审定资格，合格者发给统一印制的资格证书，劳动和社会保障行政主管部门应会同有关部门拟定诊疗项目、医疗服务收支与药品销售收支分开核算的管理办法、建立定点医疗机构年审制度等，物价部门必须严格监督定点医疗机构、协议管理药店执行医疗收费标准。
第三十八条 医疗机构获取定点资格后，应向医疗保险经办机构提出签订医疗服务协议的申请。医疗保险经办机构必须与定点医疗机构、协议管理药店签订包括基本医疗保险业务范围、费用定额等内容的协议，明确双方的权利和义务。
第三十九条 定点医疗机构应对门诊、住院费用进行把关，严格执行《基本医疗保险药品目录》、《诊疗项目》、《医疗服务设施支付标准》，同时按照卫生部门规定的医疗诊治技术进行诊治，严禁滥用大型物理检查和开大处方。
参保人自住院之日起，一切费用由定点医疗机构录入计算机管理，并及时传输到医疗保险经办机构计算机进行监控审查，定点医疗机构要对每日发生的费用打印清单，并由患者本人或其亲属核对签名。凡未经参保人或其亲属签名的医疗费用，医疗保险经办机构不予支付，参保人有权拒付。
第四十条 医疗费用结算实行总额控制、定额结算、人头费包干与大病按实审定相结合的方式。其中个人帐户按实支付；统筹基金帐户在总额预付的前提下，根据服务项目、病种费用、平均住院天数和平均床日费用等情况进行结算。
第四十一条 医疗保险经办机构与定点医疗机构、协议管理药店的费用结算，实行计算机管理。
第四十二条 劳动和社会保障行政主管部门会同卫生、药品监督管理部门成立职工医疗保险专家委员会，依据国家和省、市《基本医疗保险药品目录》、《诊疗目录》、《医疗服务设施支付标准》进行检查监督，对职工医疗保险事务中的有关争议进行仲裁。
第四十三条 住院跨年度的医疗费用，按当年和次年分别累计计算：
本结算年度（从当年4月1至次年3月31日）所发生的医疗费用累计到当年支付的医疗费用中。当年累计医疗费用超过最高支付限额部分的由个人自理。参加大病医疗互助（意外伤害医疗保险）的，按大病医疗互助（意外伤害医疗保险）办法解决。
次年4月1日起所发生的医疗费用计算到次年累计支付的医疗费用总额中，其住院次数连续计算，医疗费用分段支付的比例不变。本次出院后，当年再次住院的按第二次住院计算起付标准。

第七章 医疗保险管理体制

第四十四条 娄底市劳动和社会保障局是全市医疗保险的行政主管部门，其内设的医疗工伤生育保险科负责医疗保险的行政管理工作，职责是：
（一）负责拟定全市医疗保险、工伤保险、生育保险制度改革方案、发展规划、基本政策和相关配套制度。
（二）负责全市定点医疗机构资格认定和年审工作，特殊病种门诊的审定组织工作。
（三）负责会同有关部门监督检查定点医疗机构、协议管理药店的医疗保险收费情况和服务质量。
（四）负责全市医疗保险、工伤保险、生育保险统计数据汇总和上报工作。
（五）负责医疗保险调剂金的争取，医疗保险风险金的收缴，并会同财政部门拟定调剂金分配方案。
（六）负责医疗保险、工伤保险、生育保险政策和相关办法的解释，并处理有关争议，调解有关纠纷。
第四十五条 娄底市劳动和社会保障行政主管部门下设的医疗保险管理处，是全市医疗保险经办机构，职责是：
（一）贯彻执行国家有关城镇职工、城镇居民基本医疗保险、生育保险的政策和规定。
（二）负责城镇职工医疗保险、生育保险基金的筹集、支付、营运和管理，并建立预决算制度。
（三）负责与定点医疗机构、协议管理药店签订协议，配合有关部门对定点医院、协议管理药店的收费标准及服务质量进行监督检查。
（四）负责对县（市、区）医疗保险经办机构的业务指导。
第四十六条 定点医疗机构应设立医疗保险管理科（办），协议管理药店应配备专（兼）职管理人员负责医疗保险管理工作，协调处理医疗保险工作中的各种问题，积极主动配合医疗保险经办机构做好各项管理工作。
第四十七条 基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，任何单位与个人不得挤占挪用。医疗保险经办机构要建立预决算制度、财务会计制度和内部控制审计制度。医疗保险经办机构所需的事业经费，由同级财政部门在预算中安排。
基金征收费和征缴考核奖励、银行手续费等与基本医疗保险有关的必要支出，由同级劳动保障、财政部门共同商定后，按财政部、劳动和社会保障部《社会保障基金财务制度》（财社字〔1996〕60号）第四章第十九条规定支出。
第四十八条 劳动和社会保障行政主管部门及其医疗保险经办机构有权核查参保单位的参保人员名册、工资发放表、财务会计帐册等有关资料及个人医疗帐户；有权检查定点医疗机构、协议管理药店执行医疗保险政策、法规的情况；有权审验医疗处方、诊疗报告单、病案、费用收据等有关资料。必要时，可以请卫生、药品、物价等行政执法管理部门予以协助。
参保单位、参保人有权了解、查询个人医疗帐户的使用情况。
参保人有权要求或督促所在单位为其缴纳基本医疗保险费，查询有关医疗保险政策和情况，参保单位应如实答复和解释。

第八章 其他规定

第四十九条 老红军、离休干部实行医疗保障，国家公务员和一至六级伤残军人在参加城镇职工基本医疗保险的基础上享受医疗补助，具体办法按有关规定执行。
第五十条 企业依法宣告破产、撤销或拍卖时，其财产变现必须依法清偿欠缴的基本医疗保险费，并按规定预留退休人员的基本医疗保险费，退休人员的基本医疗保险费以统筹区上年度退休人员平均医疗费用为标准计缴。依法宣告破产、撤销或拍卖的企业为退休人员按规定预留基本医疗保险费后，其退休人员的基本医疗保险待遇由所在统筹区医疗保险经办机构按政策规定予以支付，到退休人员死亡时为止。
第五十一条 企业发生合并、分立、转让、终止时，必须在30日内向所在统筹区医疗保险经办机构申报办理职工医疗保险变更手续。合并、分立、转让、终止前欠缴的基本医疗保险费，由合并、分立、转让、终止后新组建的单位承担。
第五十二条 参保人失业后的基本医疗费用，从失业登记之日起，按失业保险有关规定执行。
第五十三条 因工伤（含职业病）、生育发生的医疗费用，按工伤保险、生育保险规定处理，不在基本医疗保险基金中开支。
第五十四条 因违法犯罪、自残、自杀、医疗事故发生的医疗费用，按有关规定处理，不在基本医疗保险基金中开支。交通事故造成的意外伤害按《娄底市劳动和社会保障局娄底市财政局关于调整大病互助缴纳标准增设意外伤害医疗保险的通知》（娄劳社发〔2006〕93号）执行。
第五十五条 由突发性流行传染病或自然灾害等因素所致大范围急、危、重病人的医疗费用，以及救灾抢险、见义勇为致伤的医疗费用，由所在统筹区人民政府按有关政策和规定协调解决。
第五十六条 参保单位或个人违反本规定，当月不缴纳或擅自拖欠医疗保险费的，由劳动和社会保障行政主管部门责成其一个月之内缴清，逾期不缴的，医疗保险经办机构自次月起停止支付该单位参保人或个人的医疗保险费用。

第九章 法律责任

第五十七条 劳动和社会保障行政主管部门负责医疗保险费征缴监督检查工作，对违反本办法规定的参保单位及其责任人员依法作出行政处罚决定。
第五十八条 参保单位有下列行为之一，情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以1000元以上、5000元以下的罚款；情节特别严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以5000元以上、10000元以下的罚款。
（一）未按规定办理医疗保险登记的；
（二）在医疗保险登记事项发生变更或者参保单位依法终止后，未按规定到医疗保险经办机构办理医疗保险变更登记、或者医疗保险注销登记的；
（三）未按规定申报应当缴纳医疗保险费数额的。
第五十九条 对有下列行为之一的参保单位，从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以5000元以上20000元以下的罚款。
（一）因伪造、变造、故意毁灭有关帐册、材料造成医疗保险费迟延缴纳的；
（二）因不设帐册造成医疗保险费迟延缴纳的；
（三）因其他违法行为造成医疗保险费迟延缴纳的。
第六十条 对有下列行为之一的参保单位，应当给予警告，并可处以5000元以下的罚款。
（一）伪造、变造医疗保险登记证的；
（二）未按规定从参保人个人工资中代扣代缴医疗保险费的；
（三）未按规定向职工公布本单位医疗保险费缴纳情况的。
对上述违法行为的行政处罚，法律、法规有新规定的，从其规定。
第六十一条 对有下列行为之一的参保单位，应当给予警告，并可处以10000元以下的罚款。
（一）阻挠劳动保障监察人员依法行使监察职权，拒绝检查的；
（二）隐瞒事实真相，谎报、瞒报、出具伪证或者隐匿、毁灭证据的；
（三）拒绝提供与缴纳医疗保险费有关的用人情况、工资表、财务报表等资料的；
（四）经劳动和社会保障行政主管部门责令改正拒不改正，或拒不履行劳动和社会保障行政主管部门处理决定的；
（五）打击报复举报人员的；
（六）法律、法规及规章规定的其他情况。
对上述违法行为的行政处罚，法律、法规有新规定的，从其规定。
第六十二条 参保人有下列行为之一的，除向直接责任人追回已发生的医疗费用外，视情节轻重，给予通报批评，暂停基本医疗保险待遇，并给予相应的处罚，可建议所在单位给予行政处分；触犯刑律的，移交司法部门处理。
（一）将本人《基本医疗保险诊疗手册》或医保IC卡转借给他人就诊的；
（二）开虚假医疗费收据、处方、冒领基本医疗保险基金和大病医疗互助（意外伤害医疗保险）费的；
（三）因本人原因，不严格遵守职工基本医疗保险办事程序，造成医疗费用不能报销而无理取闹的；
（四）私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告单，违规检查，授意医护售药人员造假的；
（五）其他违反职工基本医疗保险和大病医疗互助（意外伤害医疗保险）管理规定行为的。
第六十三条 定点医疗机构、协议管理药店及其工作人员有下列行为之一的，由当地医疗保险经办机构扣除不应由医疗保险基金支付的费用，劳动和社会保障行政主管部门对其作出限期整改、中止或终止其定点资格等处理。
（一）诊治、记帐时不认真查验《基本医疗保险诊疗手册》、医保IC卡，将非医疗保险对象的诊疗费用记入医疗保险基金帐内的；
（二）将应由个人自付的医疗费用记入医疗保险基金帐内的；
（三）不严格执行基本医疗保险诊疗目录、药品目录和服务设施支付标准的，分解收费、乱收费，不严格执行物价部门统一规定的零售价格和批零差价的；
（四）急诊抢救不掌握标准，扩大病种范围，将不属于急诊抢救病人的费用记入急诊抢救项目的；
（五）不执行诊疗常规，不坚持出入院标准，将不符合入院标准的病人入院治疗或任意延长病人住院时间，采用病人挂名住院，做假病历的；
（六）自费药品、特殊检查和特殊治疗、超基本医疗保险范围的诊疗服务项目，未征得患者本人或其家属同意签名而收费的，或者自费药品不单独划价收费的；
（七）其他利用各种手段非法获得医疗保险基金和大病医疗互助（意外伤害医疗保险）费及违反有关规定情形的。
第六十四条 医疗保险经办机构工作人员有违反下列行为之一的，由劳动和社会保障行政主管部门责令其改正，并对直接责任人分别追究行政责任。构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任：
（一）未按规定将医疗保险费划入个人帐户、统筹基金帐户的；
（二）贪污、挪用医疗保险基金的；
（三）违反医疗保险基金保值增值规定造成基金损失的；
（四）擅自减、免或者增加参保单位应当缴纳的医疗保险费的；
（五）擅自更改医疗保险待遇的；
（六）徇私舞弊、索贿受贿的。
第六十五条 当事人对处罚不服的，可以自接到处罚决定书之日起60日内，向作出处罚决定机关的上一级机关或同级人民政府申请行政复议；对行政复议决定不服的，可以自收到行政复议决定书之日起15日内向当地人民法院提起行政诉讼。当事人逾期不申请复议、也不提出诉讼，又不履行处罚决定的，由劳动和社会保障行政主管部门申请人民法院强制执行。

第十章 附则

第六十六条 参保单位在参加基本医疗保险前所发生的医疗费用及遗留问题由该单位自行负责处理，医疗保险经办机构不予负责。
第六十七条 暂实行县级统筹的县（市、区）依照本办法制定相应的管理规定，报当地政府审批。
第六十八条 医疗保险基金结算年度为当年4月1日至次年3月31日止。
第六十九条 本办法由市劳动和社会保障局负责解释。
第七十条 本办法自印发之日起执行。